我國是否要將長護(hù)險(xiǎn)獨(dú)立為“第六險(xiǎn)”一直都存在爭論。此次擴(kuò)圍方案的出臺，意味著試點(diǎn)以來關(guān)于中國長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展大方向之爭塵埃落定。
“十四五”期間，我國老年人數(shù)量將突破3億大關(guān)，老齡化和少子化疊加的態(tài)勢倒逼我國對數(shù)量龐大的失能半失能老人做出相應(yīng)的制度安排。
長期護(hù)理保險(xiǎn)是我國應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)重要政策工具。經(jīng)過長達(dá)四年的試點(diǎn)之后，這項(xiàng)保險(xiǎn)迎來了首次“擴(kuò)圍”。國家醫(yī)保局、財(cái)政部近日發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱“指導(dǎo)意見”）提出，在2016年公布15個(gè)試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，又增添了14個(gè)試點(diǎn)城市。
“擴(kuò)圍”方案的最大亮點(diǎn)是明確了長護(hù)險(xiǎn)的方向是建立獨(dú)立險(xiǎn)種，規(guī)定單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，職工個(gè)人繳費(fèi)可由醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳。與其他“五險(xiǎn)”主要依賴單位繳費(fèi)相比，長護(hù)險(xiǎn)更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。
同時(shí)，中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對第一財(cái)經(jīng)記者表示，指導(dǎo)意見的另一大進(jìn)步是，提出社會(huì)力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)可探索從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例或按定額支付。
長護(hù)險(xiǎn)向獨(dú)立的“第六險(xiǎn)”邁進(jìn)
四年的試點(diǎn)方案只是提出了各地要因地制宜來探索建立長護(hù)險(xiǎn)，而此次指導(dǎo)意見提出堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。
此前，由于世界上單獨(dú)建立長護(hù)險(xiǎn)的國家只是極少數(shù)，我國是否要將長護(hù)險(xiǎn)獨(dú)立為“第六險(xiǎn)”一直都存在爭論。此次擴(kuò)圍方案的出臺，意味著試點(diǎn)以來關(guān)于中國長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展大方向之爭塵埃落定。
中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，當(dāng)前，我國人口老齡化為18.1%，老年人數(shù)量為2.5億人，出生率為10.5‰，在“十四五”期間，老齡化和老年人數(shù)量分別將突破20%大關(guān)和3億大關(guān)，出生率將跌破10.0‰，因此此次擴(kuò)大試點(diǎn)，其意義是深遠(yuǎn)的。
指導(dǎo)意見也是以“十四五”規(guī)劃為時(shí)間表來制定工作目標(biāo)的，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度。
獨(dú)立險(xiǎn)種首先體現(xiàn)為獨(dú)立的籌資模式。鄭秉文認(rèn)為，為保證長期護(hù)理保險(xiǎn)的公平性和可持續(xù)性，建立獨(dú)立的險(xiǎn)種和獨(dú)立運(yùn)行是大勢所趨，此次擴(kuò)大試點(diǎn)的一個(gè)重要突破就是建立起一個(gè)獨(dú)立的籌資機(jī)制，在單位繳費(fèi)方面，為不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，決定在現(xiàn)有醫(yī)保繳費(fèi)中以“平移”的方式予以解決。
指導(dǎo)意見提出，籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)
張盈華表示，在此前四年多地方試點(diǎn)過程中，長護(hù)險(xiǎn)的籌資一直都是依附于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，很多地方都是從醫(yī)保基金中劃出一部分來建立長護(hù)險(xiǎn)，在這種情況下，長護(hù)險(xiǎn)很難稱之為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種。指導(dǎo)意見已經(jīng)提出了要建立獨(dú)立的籌資模式，鑒于當(dāng)前是試點(diǎn)的過渡階段，所以意見允許起步階段仍從職工醫(yī)保基金中劃款，但長遠(yuǎn)來看應(yīng)該是醫(yī)保基金降低一部分費(fèi)率，將這部分費(fèi)率來作為長護(hù)險(xiǎn)的籌資，這樣平移之后，長護(hù)險(xiǎn)才能成為真正獨(dú)立的險(xiǎn)種。
此前清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，我國不像西方，他們醫(yī)保每交一分錢，都是企業(yè)一半，個(gè)人一半，我國社保繳費(fèi)還是以企業(yè)為主的。未來長護(hù)險(xiǎn)將改變這種繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)的狀況。指導(dǎo)意見提出了，堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)原則，個(gè)人提供對等的繳費(fèi)比例，是非常強(qiáng)調(diào)個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任。
長護(hù)險(xiǎn)也被列為了醫(yī)保個(gè)賬的擴(kuò)大支出范圍。指導(dǎo)意見提出，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。
經(jīng)辦費(fèi)可從長護(hù)基金中支付
指導(dǎo)意見提出，引入社會(huì)力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量。社會(huì)力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)，可綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素，探索從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦協(xié)議中約定。
長護(hù)險(xiǎn)與其他五險(xiǎn)的不同之處在于需要大量社會(huì)力量的參與，無論是經(jīng)辦還是社會(huì)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)都是長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)必不可缺的力量。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，在長期護(hù)理保險(xiǎn)的15個(gè)試點(diǎn)城市中，有13個(gè)城市是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦的，但這些社會(huì)化機(jī)構(gòu)一直都面臨著管理費(fèi)如何規(guī)范支付的難題。
鄭秉文早在2013年就提出，社會(huì)保險(xiǎn)制度運(yùn)行成本應(yīng)在社會(huì)保險(xiǎn)基金中正常列支，這是發(fā)達(dá)國家社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系的通行做法，是國際慣例。此次指導(dǎo)意見開歷史先河，在20多年社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)展歷史上，首次對社會(huì)化經(jīng)辦服務(wù)體系的成本列支做出規(guī)定。
“這釋放出了一個(gè)信號，因?yàn)楣芾碣M(fèi)的問題已經(jīng)成為制約我國社保服務(wù)質(zhì)量提高的瓶頸，十多年來我國社保的參保人已經(jīng)翻了幾倍，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制、經(jīng)費(fèi)都基本保持不變，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前參保人的需求了，這種狀況亟待改變。”張盈華說。
